痔瘡點算好？成因、內外痔分級、保守治療與手術全解析

痔瘡是香港極為普遍卻又最少人願意開口討論的毛病。長時間坐辦公室、外食纖維不足、飲水少、習慣在廁所「打機睇手機」半小時——這些日常習慣，正正是痔瘡最愛的土壤。很多人發現大便有血便極度擔心，也有人明明不適多年卻因尷尬而一直拖延。本文以務實角度講解痔瘡的成因、分級、處理方法，以及最重要的一點：什麼時候不能自行假設「只是痔瘡」。

痔瘡是什麼？

痔瘡（Haemorrhoids）並非「生了一個瘤」。人人天生都有痔瘡組織——那是肛門內壁的血管軟墊，正常時協助控制排便和維持肛門密封。當這些血管軟墊因壓力長期增加而充血、腫脹、下垂，出現出血或疼痛等症狀時，才被稱為「痔瘡」問題。

內痔與外痔的分別

• 內痔：位於肛門齒狀線以上。該處神經分佈較少，因此內痔通常不痛，最典型的表現是排便時無痛出血，血色鮮紅、附在大便表面或滴在廁盆內。體積增大後可能在排便時脫出。
• 外痔：位於齒狀線以下，覆蓋有痛覺敏感的皮膚，因此可以明顯疼痛，摸到肛門口有肉粒，容易造成清潔困難和痕癢。
• 血栓性外痔：外痔內的血液凝結成血塊，會在短時間內出現劇痛及一顆藍紫色硬塊，痛感往往在頭兩三天最強烈。
• 混合痔：內外痔同時存在，臨床上相當常見。

內痔的四級分類

級別	表現	一般處理方向
第一級	排便時出血，痔瘡不脫出	改善飲食及排便習慣為主
第二級	排便時脫出，之後自行縮回	生活調整，可考慮門診治療
第三級	排便時脫出，需用手推回	門診治療或考慮手術
第四級	長期脫出，無法推回	多需手術處理

分級須由醫生檢查後判定，不能單憑自我感覺對號入座。

痔瘡的常見成因

• 便秘與長期用力排便：最主要的成因，排便時腹壓劇增直接壓迫肛門血管
• 腹瀉頻繁：反覆刺激同樣會令痔瘡惡化
• 如廁時間過長：坐在廁盆上看手機十幾二十分鐘，肛門長期處於下墜狀態
• 久坐不動：香港打工仔在寫字樓動輒連續坐數小時，盆腔靜脈回流變差
• 纖維及水分攝取不足：常吃外賣、少菜少水果、整天只飲一兩杯水
• 懷孕及分娩：子宮壓迫加上荷爾蒙變化，孕婦是高危一族
• 年齡增長：支撐組織隨年齡鬆弛
• 經常搬抬重物或劇烈用力的工作

家居護理與保守治療

大部分早期痔瘡毋須手術，靠生活習慣改變已可明顯改善。

排便習慣

• 有便意才去廁所，不要「坐定定等」；如廁時間盡量控制在數分鐘內
• 不要帶手機入廁所，這是最實際又最多人做不到的一項建議
• 避免長時間閉氣用力；感覺排不出就先離開，稍後再試
• 培養固定時間排便，例如早餐後，利用腸道自然反射

飲食調整

• 每日循序漸進增加蔬菜、水果、全穀類及豆類；纖維應慢慢加，一下子大增反而會腹脹
• 足夠飲水，纖維要有水才能發揮軟化大便的作用
• 減少酒精及過度辛辣食物，兩者都可能加重不適
• 若飲食難以達標，可與醫生或藥劑師討論使用纖維補充劑（如洋車前子），並非長期依賴刺激性瀉藥

症狀舒緩

• 溫水坐浴：以溫水浸浴肛門部位約 10 至 15 分鐘，每日數次，尤其在排便後，有助放鬆肛門括約肌及減輕不適
• 排便後以清水沖洗代替反覆用力擦拭；避免使用含香料的濕紙巾
• 藥房有售的痔瘡膏或塞劑可短期紓緩症狀，但含類固醇成分者不宜長期使用，應按指示或諮詢藥劑師
• 冷敷可紓緩血栓性外痔急性期的腫痛
• 保持適量運動，避免長時間維持同一坐姿；辦公室工作者可每小時起身走動

痔瘡與肛裂：兩者常被混淆

不少人以為肛門痛就是痔瘡，但肛裂（肛門黏膜撕裂）同樣常見，處理方向亦有分別：

• 痔瘡：內痔多為無痛出血；外痔可痛，摸到肉粒
• 肛裂：排便時及排便後有如「被刀割」的劇痛，可持續數十分鐘至數小時，血量通常較少、鮮紅色附在紙巾上

兩者的根本成因相似——便秘與硬便，因此軟化大便同樣是治療核心。肛裂多數在改善排便及使用醫生處方的藥膏後痊癒，但若持續數星期不癒，應由醫生評估。

孕婦與產後的痔瘡

懷孕期間及分娩後出現痔瘡十分常見，多數會在產後數星期至數月內自行改善。處理原則以保守方法為主：

• 增加纖維及水分，預防便秘
• 溫水坐浴紓緩不適
• 避免長時間站立或坐著，適時側臥休息
• 任何藥膏、塞劑或瀉藥在懷孕及哺乳期間使用前，都應先諮詢醫生或藥劑師

需要醫學治療的情況

當保守方法效果不足，醫生可能建議：

• 膠圈結紮術：門診可進行，以膠圈紮住內痔基部使其萎縮脫落，適用於第一至第三級內痔
• 硬化劑注射、紅外線凝固治療：同屬門診程序，適合較早期內痔
• 痔瘡切除手術：傳統手術對嚴重痔瘡效果確切，但術後痛楚較明顯，需要一段康復期
• 吻合器痔瘡固定術等較新術式：術後痛楚一般較少，是否適合須由外科醫生按個別情況評估

在香港，痔瘡手術可經公立醫院外科專科排期，但屬非緊急手術，醫管局輪候時間可能相當長；私家醫院或日間手術中心輪候較短但費用較高。求診前宜先由家庭醫生評估，再決定是否需要轉介專科。

何時應求醫？大便出血絕不能自我診斷

這是全文最重要的一段。 痔瘡是常見的出血原因，但大便出血不等於一定是痔瘡。大腸癌、大腸瘜肉、肛裂、炎症性腸病等都可以出血，單靠「我以前有痔瘡」來自我診斷，是延誤診斷最常見的原因之一。

出現以下情況，應盡快求醫：

• 首次出現大便出血，或出血形態與以往不同
• 大便呈黑色、柏油狀，或血液與大便混和而非只是附在表面
• 伴隨大便習慣改變（持續腹瀉或便秘、大便變幼）超過數星期
• 不明原因體重下降、持續疲倦或貧血症狀（面色蒼白、氣促、頭暈）
• 肛門劇痛、腫塊迅速變大、發燒（可能為血栓或膿腫）
• 出血量多、持續不止
• 家族有大腸癌病史，或年齡在五十歲以上
• 症狀在認真調整生活習慣數星期後仍無改善

醫生一般會進行肛門檢查，並按情況安排肛門鏡或大腸鏡檢查。若你屬於政府大腸癌篩查計劃的合資格年齡組別，亦可與家庭醫生商討參與。長者可使用長者醫療券支付私家診所的診金。

順帶一提，長期便秘、腹脹與痔瘡往往同時出現，如你同時有餐後脹滯的困擾，可參考食滯與消化不良一文。

本文屬一般健康資訊，不能取代醫生的診斷。任何持續或反覆的肛門出血，都應由醫生正式評估。

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