智慧齒要不要脫？阻生齒、發炎徵狀、脫牙過程與康復護理

「智慧齒係咪一定要剝？」這大概是牙科診所最常聽到的問題之一。有人一世都沒感覺，有人卻痛到面腫、口都張不開。答案並非一刀切——關鍵在於智慧齒的生長角度、有沒有清潔死角，以及有否已經造成問題。本文詳細講解智慧齒的常見狀況、脫牙決定的考慮因素，以及術後護理的重點。

智慧齒是什麼？

智慧齒是口腔中最後方的第三大臼齒，上下左右各一，通常在 17 至 25 歲之間萌出，因為出現在心智較成熟的年紀而得名。不過並非人人都有四顆智慧齒，有些人先天缺少一至數顆，亦有人終身埋藏在骨內不曾長出。

現代人的頜骨相對較細，往往沒有足夠空間讓智慧齒正常生長，於是出現**阻生（impaction）**的情況。

阻生智慧齒的常見類型

類型	生長方向	常見問題
垂直阻生	方向正常但被前方牙齒或牙齦阻擋	部分萌出，牙齦瓣易藏食物殘渣
傾斜（近心）阻生	向前傾向第二大臼齒	最常見；易令前一隻牙蛀壞及牙周破壞
水平阻生	完全橫臥於骨內	難以清潔，較常需要手術方式取出
遠心阻生	向後傾斜	可能刺激後方牙齦及頰黏膜
完全骨內埋伏	整顆埋在骨中，未穿出牙齦	若無病變，有機會只需定期觀察

實際情況必須由牙醫透過臨床檢查及 X 光片（有需要時加做全景片或錐狀射線斷層掃描）判斷。

智慧齒發炎的徵狀

當智慧齒只有部分露出，牙齦與牙冠之間形成一個難以清潔的「牙齦瓣」，食物殘渣及細菌積聚便會引致冠周炎（Pericoronitis）：

• 最後方牙齦紅腫、按下疼痛
• 咬合時牙齦被上排牙齒壓到而更痛
• 口腔異味、有膿味或滲出分泌
• 面頰腫脹
• 牙關緊閉（張口困難）
• 吞嚥時疼痛，可能被誤以為喉嚨發炎（可對照扁桃腺發炎的分別）
• 頸部淋巴腫脹、發燒

發炎多在抵抗力下降、休息不足或壓力大時發作，並且容易反覆。

智慧齒不處理會有什麼後果？

• 蛀壞鄰牙：傾斜的智慧齒與第二大臼齒之間形成清潔死角，往往是智慧齒本身無恙，卻把旁邊那顆重要的臼齒蛀壞。
• 牙周病變：局部骨質流失，影響鄰牙的支持。
• 反覆冠周炎：每次發作都可能需要用藥，嚴重時感染可擴散至面部及頸部間隙，屬需要急切處理的情況。
• 囊腫或腫瘤：埋伏的智慧齒周圍偶爾會形成含牙囊腫，長期無症狀但會侵蝕骨質。
• 咬合及清潔困難：位置太後，刷牙難以到位。

什麼情況建議脫？什麼情況可以保留？

較常建議脫除：

• 已出現反覆發炎、疼痛或感染
• 已蛀牙，且位置難以修補
• 造成鄰牙蛀壞或牙周骨質流失
• X 光顯示有囊腫或其他病變
• 位置令清潔長期無法達標
• 因矯齒或修復治療需要而由牙醫評估建議

可以考慮保留並定期觀察：

• 完全正常萌出、能與對頜牙正常咬合，且可以有效清潔
• 完全埋伏於骨內、無任何症狀及病變
• 患者有嚴重全身疾病或正接受特定治療，手術風險大於益處（須由牙科及醫科醫生共同評估）

「無痛」並不等於「無問題」，但同樣地，並非每一顆智慧齒都必須脫除。決定應建基於檢查與影像，而不是一句傳聞。

脫牙與手術脫牙有何分別？

• 一般脫牙（剝牙）：牙齒已萌出、形態簡單，用局部麻醉後以器械鬆脫並取出，一般較快完成。
• 手術脫牙（俗稱「開刀剝智慧齒」）：適用於阻生或埋伏的智慧齒，牙醫需切開牙齦、按需要磨走少量骨質或將牙齒分割成數塊取出，最後縫合。時間較長，術後腫脹亦較明顯。
• 部分複雜個案會轉介口腔頜面外科處理，或在鎮靜／全身麻醉下進行。

術前牙醫會評估牙根與下齒槽神經及上頜竇的距離，這關乎術後暫時或（罕見地）持續麻痺的風險，屬必須事先了解的重要資訊。

術後護理重點

首 24 小時：

• 咬緊紗布約 30 至 60 分鐘以止血，不要頻繁更換查看
• 不要漱口、不要吐口水、不要用飲管吸吮、不要吸煙——這些動作會令傷口的血凝塊脫落
• 以冰袋在面頰外間歇冷敷（敷 15 分鐘、休息 15 分鐘）減輕腫脹
• 進食微溫或涼的軟質食物，避免熱食及酒精
• 按牙醫指示服用止痛藥；若有處方抗生素須完成療程

第 2 天起：

• 可用溫鹽水輕輕含漱（不要用力）
• 刷牙時避開傷口，但其餘牙齒仍要保持清潔
• 腫脹通常在第 2 至 3 天達到高峰，之後逐漸消退
• 避免劇烈運動及提重物數天

乾性齒槽炎：最需要留意的併發症

**乾性齒槽炎（Dry Socket）**是指傷口內的血凝塊過早脫落，令牙槽骨暴露。典型表現是：術後第 2 至 4 天疼痛不但沒有減輕，反而突然加劇，痛楚可放射至耳朵及太陽穴，並伴有明顯口臭。吸煙、用飲管吸吮及過早用力漱口都會增加風險。若出現此情況，應盡快回診由牙醫清潔及敷藥，一般不能單靠止痛藥解決。

何時應立即求醫？

• 出血持續不止，咬紗布加壓後仍大量滲血
• 面部或頸部腫脹迅速加劇，或腫至眼睛難以張開
• 吞嚥困難或呼吸困難——屬緊急情況，須立即到急症室
• 高燒、發冷、全身不適
• 張口幅度愈來愈細，甚至無法張開
• 術後疼痛在第 2 至 4 天不減反增（懷疑乾性齒槽炎）
• 唇部、下巴或舌頭麻痺持續數天未回復

香港的牙科服務選擇

• 香港的公營牙科服務主要針對緊急止痛及脫牙，衞生署轄下的政府牙科診所會在指定時段提供緊急服務，籌額有限，並不提供全面的牙科治療。
• 大部分智慧齒手術在私營牙科診所或牙科學院進行，收費因複雜程度、是否需要手術方式及影像檢查而有明顯差異，建議事先了解收費包含的項目。
• 部分非牟利機構及大學牙科教學單位設有收費相對較低的服務，但輪候時間較長。
• 65 歲或以上人士可使用長者醫療券支付註冊牙醫的服務費用。
• 選擇牙醫時，可透過香港牙醫管理委員會的註冊牙醫名單核實資格。

想同時了解牙齦健康問題，可參考牙周病與牙齦健康。

本文屬一般口腔健康資訊，不能取代牙醫的臨床檢查、X 光評估及個人化建議。

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