糖尿病全面指南：一型二型分別、血糖指標、併發症與香港日常飲食管理

糖尿病是香港最常見的慢性病之一，亦是不少心臟病、中風、腎衰竭及失明個案的背後原因。它最棘手的地方在於早期幾乎沒有感覺——很多人是在體檢、驗身或因其他病入院時才發現血糖超標，而那時併發症可能已悄悄開始。本文以清晰的方式解釋糖尿病的類型、指標、治療及香港人日常可以做的事。

什麼是糖尿病？

**糖尿病（Diabetes Mellitus）**是一組因為胰島素分泌不足、或身體對胰島素反應下降（胰島素抗性），導致血液中葡萄糖水平長期偏高的代謝疾病。長期高血糖會逐步損害血管與神經，影響全身器官。

主要類型比較

類型	佔比與發病年齡	成因	主要治療
一型糖尿病	較少數，多在兒童及青少年期發病	自體免疫破壞胰臟胰島細胞，胰島素幾乎完全缺乏	必須終身注射胰島素
二型糖尿病	絕大多數個案，多見於成年及長者，但近年年輕化	胰島素抗性加上分泌相對不足，與體重、飲食、缺乏運動及遺傳有關	生活習慣調整、口服藥、必要時加胰島素
妊娠糖尿病	懷孕期間出現	懷孕荷爾蒙影響胰島素作用	飲食控制、監測血糖、必要時用藥
前期糖尿病	血糖高於正常但未達診斷標準	胰島素抗性已開始	積極改善生活習慣，可逆轉

前期糖尿病是最值得把握的階段：在這個階段透過減重、改善飲食及規律運動，有機會令血糖回復正常，避免或延後發展成糖尿病。

常見症狀

典型的「三多一少」：

• 多飲：經常口渴
• 多尿：小便次數增加，尤其夜間需起身
• 多食：容易肚餓
• 體重下降：沒有刻意減肥但體重減輕（一型較明顯）

其他容易被忽略的訊號：

• 疲倦、精神不振
• 視力模糊、時好時壞
• 傷口癒合緩慢，尤其足部
• 反覆的皮膚感染、尿道炎或念珠菌感染
• 手腳麻痺、針刺感

必須強調：二型糖尿病早期往往完全沒有症狀，因此高風險人士定期驗血比等待症狀出現更重要。

高風險人士

• 年齡較長（一般建議 45 歲後定期檢查）
• 超重或中央肥胖（腰圍偏大）
• 直系親屬有糖尿病
• 曾有妊娠糖尿病或誕下巨嬰
• 高血壓、血脂異常（可一併參考高血壓一文）
• 長期缺乏運動、飲食以精製澱粉及含糖飲品為主
• 患多囊卵巢綜合症

診斷指標

醫生一般會根據以下其中一項或多項作診斷，並通常需要重複確認：

• 空腹血糖：禁食 8 小時以上後抽血
• 餐後 2 小時血糖 / 口服葡萄糖耐量測試（OGTT）
• 糖化血紅素（HbA1c）：反映過去約 2 至 3 個月的平均血糖水平，不需空腹，是覆診時最常用的長期監測指標
• 隨機血糖加上典型症狀

確診後的控制目標並非人人一樣。年輕、無併發症的患者目標會較嚴格；年長、有心血管病或容易低血糖的患者，目標會適度放寬，以免低血糖帶來更大風險。應由主診醫生為你訂立個人化目標，而非照搬他人的數字。

併發症：真正需要防的是這些

大血管併發症

• 冠心病、心肌梗塞
• 中風
• 周邊動脈疾病，影響下肢血液循環

微血管併發症

• 糖尿上眼（視網膜病變）：可致視力受損甚至失明，早期沒有症狀，故需每年接受眼底檢查
• 糖尿病腎病：長期可發展至腎衰竭，需要定期驗尿蛋白及腎功能
• 神經病變：手腳麻痺、灼痛或感覺遲鈍

糖尿足

因為神經病變令足部感覺遲鈍，加上血液循環差，一個細小的水泡或雞眼都可能演變成潰瘍甚至需要截肢。每日檢查雙足、避免赤腳、剪趾甲時小心、選擇合適鞋履，是簡單但極有效的預防措施。

治療方向

生活習慣（所有類型的基礎）

• 飲食：控制總碳水化合物分量與質素，多選全穀、蔬菜及優質蛋白質。
• 運動：目標為每星期至少 150 分鐘中等強度帶氧運動，並加入阻力訓練。行樓梯、快走、游泳都算數。
• 體重管理：對二型糖尿病而言，即使只減去一小部分體重，血糖控制亦可明顯改善。
• 戒煙及限制飲酒。

藥物

• 二甲雙胍（Metformin）：多數二型糖尿病的第一線口服藥。
• SGLT2 抑制劑及 GLP-1 受體激動劑：除降血糖外，部分藥物在心臟及腎臟保護方面有額外好處，近年在治療上角色日益重要。
• DPP-4 抑制劑、磺胺尿素類等其他口服藥。
• 胰島素：一型患者必須使用；二型患者在口服藥控制不理想時亦可能需要。使用胰島素並不代表「病情失敗」，而是達到目標的其中一種工具。

配合香港飲食習慣的實用建議

• 茶餐廳：常餐的公仔麵、多士加煉奶、凍奶茶加糖是血糖負擔的高危組合。可改為要求少甜或走甜、以烚蛋代替煎蛋、湯河湯米走油。
• 飲品：手搖飲品、汽水、盒裝果汁是隱形糖分主要來源，改飲清水、無糖茶最直接有效。
• 飯麵分量：白飯可改為半白半糙、加入雜豆或以蔬菜先行墊底，減慢血糖上升。
• 火鍋與打邊爐：留意沙嗲湯底及醬料的糖與鈉，多選清湯及新鮮食材。
• 賀年及節慶食品：年糕、月餅、糖水分量宜嚴格控制，不是完全不能吃，而是要計入當日總量。
• 飲宴：可先吃蔬菜及蛋白質，最後才吃飯麵及甜品。

低血糖：用藥人士必須認識

使用胰島素或某些口服藥的患者可能出現低血糖，症狀包括手震、出冷汗、心跳加速、飢餓、頭暈、神志模糊。處理方法是立即進食約 15 克快速吸收的糖分（如果汁、葡萄糖片），15 分鐘後再量血糖，如未回升則重複一次，之後補充一份含澱粉的小食。

何時應求醫？

• 出現持續口渴、多尿、體重無故下降
• 嚴重高血糖警號：呼吸急促、腹痛、嘔吐、呼氣有果味、神志不清——可能是糖尿病酮酸中毒，屬急症，須即時求醫
• 低血糖至神志不清或抽搐
• 足部出現傷口、潰瘍、紅腫或變色，尤其久未癒合
• 視力突然轉差、出現飛蚊或視野缺損
• 血糖持續高於醫生訂立的目標，或反覆出現低血糖

在香港的長期跟進

醫院管理局的普通科門診設有慢性病跟進服務，糖尿病患者可定期覆診、驗血、接受足部及視網膜病變篩查；病情複雜或出現併發症者會轉介至內分泌科或相關專科。私營方面，家庭醫生亦可提供持續管理。65 歲或以上人士可利用長者醫療券支付合資格私營醫療及部分專職醫療（如營養師、足病診療師）服務費用。無論在公營或私營體系，關鍵都是規律覆診、按時服藥、定期做併發症篩查。

本文為一般健康資訊，不能取代醫生的診斷及個人化治療建議。切勿自行調校藥物或胰島素劑量。

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